- La mayoría de los beneficiarios de Medicaid de entre 19 y 64 años tendrán que demostrar que trabajan, realizan servicio comunitario o participan en un programa de trabajo para poder recibir las prestaciones
- Los requisitos laborales deben comenzar antes del 1 de enero de 2027. La nueva norma otorga a los estados cierta flexibilidad para determinar quién está exento de los requisitos laborales, pero muchas de las exenciones ya están definidas en la ley
- Los funcionarios republicanos argumentan que los requisitos laborales son necesarios para erradicar el despilfarro, el fraude y el abuso en el programa Medicaid, y que solo se dirigirán a las personas «aptas para trabajar» que deberían estar trabajando pero que eligen no hacerlo.
Washington, EEUU — Una nueva norma definitiva de la administración Trump exigirá que la mayoría de los beneficiarios de Medicaid de entre 19 y 64 años demuestren que trabajan, realizan servicio comunitario o participan en un programa de trabajo para poder recibir las prestaciones.
La norma describe las políticas generales que cada estado debe tener en marcha al implementar los requisitos laborales de Medicaid establecidos en la Ley One Big Beautiful Bill.
La norma establece los estándares que los estados deben utilizar para implementar el requisito legal de trabajo, incluyendo expectativas claras para la determinación de la elegibilidad, las exenciones, la verificación y los requisitos de presentación de informes estatales.
El megaproyecto de ley de impuestos y gasto del Partido Republicano, aprobado por el Congreso el verano pasado, utilizó requisitos laborales para financiar parcialmente su costo de casi 3 billones de dólares.
La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que, como resultado, casi 5 millones de personas perderán su cobertura de Medicaid durante la próxima década, incluyendo a muchas que ya trabajan.
Los funcionarios republicanos argumentan que los requisitos laborales son necesarios para erradicar el despilfarro, el fraude y el abuso en el programa Medicaid, y que solo se dirigirán a las personas «aptas para trabajar» que deberían estar trabajando pero que eligen no hacerlo.
Los requisitos laborales deben comenzar antes del 1 de enero de 2027. La nueva norma otorga a los estados cierta flexibilidad para determinar quién está exento de los requisitos laborales, pero muchas de las exenciones ya están definidas en la ley.
Por ejemplo, los estados podrán definir quién es «médicamente frágil», pero deberán contar con requisitos de verificación específicos después de un año para comprobar la presencia de una afección o diagnóstico y que dicha afección o diagnóstico afecta significativamente la capacidad del individuo para cumplir con el requisito de participación comunitaria.
“Este es nuestro camino hacia la prosperidad para el pueblo estadounidense. Es una forma de preservar nuestro valioso programa Medicaid para aquellos que se beneficiaron de él”, dijo Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , a los periodistas durante una rueda de prensa.
“Esperamos que, al guiar a las personas sanas en esta iniciativa, podamos apoyar su camino hacia la independencia, pero ojalá no tengan que depender de Medicaid y cuenten con el apoyo de planes de salud patrocinados por sus empleadores, lo que liberaría espacio crucial en el programa para que nuestra población más vulnerable reciba la atención que merece”, dijo Oz.
La emblemática ley de recorte de impuestos del presidente Trump, que firmó en julio, exige que los 42 estados, junto con el Distrito de Columbia, que ampliaron total o parcialmente Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Obamacare), implementen un requisito de «participación comunitaria».
Entre los nuevos requisitos, los beneficiarios del Medicaid deben trabajar o realizar trabajo voluntario al menos 80 horas al mes, asistir a la escuela al menos a tiempo parcial o participar en capacitación laboral.
Alternativamente, deben demostrar que cumplen con los requisitos para ciertas exenciones, como cuidar a un niño de 13 años o menos o a un padre con discapacidad, o tener una condición médica que les impida trabajar.
Los nuevos requisitos antes del 1 de enero del 2027
Los nuevos requisitos federales y estatales para recibir Medicaid en EE. UU. incluyen mandatos de trabajo de 80 horas mensuales y revisiones de elegibilidad más frecuentes (semestrales en muchos casos) para adultos sin dependientes menores de 14 años.
Además, se aplican criterios más estrictos sobre ingresos y estado migratorio. La normativa varía dependiendo de dónde resida, pero de forma general se deben considerar los siguientes puntos clave:
- Nuevos requisitos laborales y de actividad
Para los adultos considerados «aptos para trabajar» (entre 19 y 64 años), las nuevas reglas federales exigen demostrar un mínimo de 80 horas al mes trabajando, estudiando o realizando trabajo voluntario.
Exenciones: Están exentos los veteranos, mujeres embarazadas o en posparto, cuidadores a tiempo completo y personas médicamente delicadas (como pacientes con cáncer).
Cumplimiento: Durante la fase inicial, los beneficiarios pueden declarar bajo juramento (self-attestation) que cumplen con las exenciones sin necesidad de presentar documentos inmediatamente, antes de la verificación total.
- Renovaciones y revisiones más frecuentes
Anualmente, las oficinas de Medicaid en cada estado revisan su información para determinar si sigue calificando. Sin embargo, por disposiciones federales y cambios recientes (como en el estado de California), para ciertos adultos el requisito de renovación ahora es semestral (cada seis meses). No responder a estas solicitudes a tiempo puede resultar en la pérdida de la cobertura.
- Límites de ingresos
Los ingresos se miden como un porcentaje del Nivel Federal de Pobreza (FPL).Adultos: En la mayoría de los estados que han expandido Medicaid, califican las personas con ingresos de hasta el 138% del FPL (esto equivale a unos \(\$15,960\) anuales para un individuo o \(\$27,320\) para una familia de tres).
Niños y Embarazadas: Los umbrales suelen ser más generosos (a menudo superan el 200% del FPL), con pautas específicas dependiendo del tamaño del hogar.4. Estatus migratorio y ciudadanía. Debe ser ciudadano estadounidense o un inmigrante calificado (como residente legal permanente o «Green Card») para ser elegible.
En la mayoría de los estados, los inmigrantes legales deben cumplir con una «regla de los 5 años», lo que significa que deben tener al menos cinco años con residencia legal en EE. UU. antes de poder acceder a Medicaid.
Para confirmar exactamente qué documentos necesita y cómo verificar si califica bajo las nuevas pautas de su área local, le sugieren consultar el directorio oficial de su estado en USAGov.
¿Podría indicar cuál es su estado de residencia y la cantidad de personas en su grupo familiar? Con estos datos puedo buscarle las tablas de ingresos exactas y los requisitos específicos que aplican a su caso.
